sábado, 30 de enero de 2016

RUIDOS PULMONARES psicologo online

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A.  Ruidos continuos (roncos y sibilancias)

Se produce por el paso de aire por una vía aérea estrecha (el aire normalmente posee un flujo laminar a través de toda la vía aérea, pero si se altera porque al pasar el aire por ésta estrechez hace que salga  la misma cantidad de aire pero por un hueco de menor calibre, entonces saldrá aire con más presión y velocidad de lo normal, lo cual hará que se produzca la vibración de la moléculas de aire, se produzcan ondas y se produzca un ruido que se puede auscultar; el área de ésta estrechez, el sitio donde se ubique ésta estrechez, la velocidad y la presión con que salga el aire puede influir para que se produzca un ronco o una sibilancias).
Cualquiera puede ser la causa de ésta estrechez: edema de la pared, compresión extrínseca, espasmo de la musculatura bronquial, cuerpos extraños o presencia de secreciones más o menos viscosas o resecas que se adhieren a las paredes bronquiales, etc. Debido a que hay circunstancias que el compromiso se extiende a bronquios grandes y pequeños no es raro que coexisten roncos y sibilancias.



Sibilancias: se produce por el paso de aire por una vía aérea estrecha (porque al pasar el aire por ésta estrechez que es mucho más pequeña que la que ocurren en un ronco, hace que salga  la misma cantidad de aire pero por un hueco más pequeñito, entonces saldrá aire con más presión y velocidad, lo cual hará que se produzca la vibración de la moléculas de aire, y se produzca ondas con alta frecuencia frecuencia y se produzca un ruido que se puede auscultar de tono agudo). 
Cualquiera puede ser la causa de ésta estrechez: edema de la pared, compresión extrínseca, cuerpos extraños o presencia de secreciones más o menos viscosas o resecas que se adhieren a las paredes bronquiales.

Las sibilancias son de tono agudo se comparan a un sonido tenido al pasar el arco sobre las cuerdas delgadas del violín o al dar las notas altas de una flauta. Las sibilancias cubre los dos tiempos de la respiración, son más comunes o se oye mejor durante la expiración porque la compresión dinámica exagera la estrechez bronquial.   El que se escuche un sibilancia depende en parte del calibre del bronquio donde se origina el sonido. Cuando él afectada es un bronquio pequeño o un bronquiolo se producirá una sibilancia; por ejemplo cuando ocurre broncoespasmo (debido a que los bronquiolos pueden ser estrechados por la acción de los músculos de reisessen). Pero también los bronquios grandes al ser comprimidos suficientemente, y si el aire paso una buena velocidad por la estrechez, se producirá una sibilancias que queda confinada al sitio es estrechez.
Las sibilancias puede ser generalizadas como en el caso de la bronquitis crónica o del asma bronquial, o ser localizadas como ocurre cuando uno bronquio es parcialmente obstruido (que puede ser por un cuerpo extraño o por una compresión extrínseca la cual frecuentemente es producida por un tumor).


Roncos:
Se produce por el paso de aire por una vía aérea estrecha (porque al pasar el aire por ésta estrechez hace que salga  la misma cantidad de aire pero por un hueco más pequeñito, pero no menor que el de una sibilancia, entonces saldrá aire con más presión y velocidad, lo cual hará que se produzca  la vibración de la moléculas de aire, y se produzcan ondas con baja frecuencia y se produzca un ruido de tono grave que se puede auscultar). 
Cualquiera puede ser la causa de ésta estrechez: edema de la pared, compresión extrínseca, cuerpos extraños o presencia de secreciones más o menos viscosas o resecas que se adhieren a las paredes bronquiales.  Los roncos con que cubre los dos tiempos de la respiración, son más comunes o se oye mejor durante la expiración porque la compresión dinámica exagera la estrechez bronquial.  El que se escuche un ronco depende en parte del calibre del bronquio donde se origina el sonido. Cuando él afectada es un bronquio grande o la tráquea, lo probable idearse que se produce se produzca un ronco porque se produce un ruido de tono grave se que pectoriloquia continuo más o menos prolongado y uniforme, que puede extenderse a una parte o a toda la expiración, a una parte o a toda la inspiración o que puede cubrir todo el ciclo respiratorio.
El ronco se puede acompañar de una sensación táctil de frémito porque generalmente  el ronco se produce bronquios grandes o en la tráquea y se puede propagar a distancia, entonces esto hará que yo lo tacte en el tórax.
 los roncos son muy parecidos a los ruidos que hace un individuo al roncar y, si son algo más continuos y prolongados, se puede comparar sonidos toman al pasar el arco sobre las cuerdas bajas de la viola o del contrabajo; en efecto, la manera más sencilla de idearse cómo suena un ronco es estremecer débilmente la letra "a" con un tono nasal y quejumbroso.

Auscultación de la voz

Esta exploración se realiza pidiendole el paciente que pronuncien voz alta unas palabras bastante sonoras (usualmente se escoge las palabras "treinta y tres") al tiempo que se van auscultando las diferentes regiones de tórax en forma simétrica y ordenada. Algo se repite la maniobra pidiéndole que pronuncia las palabras como susurra (cuchicheada), "como si estuviera confesandose";

Las vibraciones vocales y la resonancia vocal van paralelas,  éstas como los ruidos respiratorios están incluidos en la misma dirección por los mismos fenómenos físicos. Así, se puede relacionarse de esta manera: las vibraciones vocales y la resonancia vocal disminuidas, con ruidos respiratorios disminuidos. También vibraciones vocales y resonancia vocal aumentadas, con respiración bronquial.

Vibración vocal o frémito vocal:
Es ocasionada por la vibración que se produce en la laringe al hablar en voz alta; esta vibración es conducida a través de los bronquios y, si la intensidad y el tono de la voz son adecuados, llega a la superficie de los pulmones y hace vivir a las paredes tórax. Si la laringe no emite el sonido (afonía) no habrá vibración vocal.
Las vibraciones vocales se buscan colocando firmemente la palma de la mano sobre la pared del tórax al tiempo que se le pide el paciente que pronuncien la palabra "treinta y tres" en forma repetida; la mano que falta seguirá desplazando a otras zonas del tórax, pero siempre tratando de explorarlas en forma simétrica con el fin de comparar de uno y otro lado del tórax la vibración percibida. También se puede usar ambas manos colocando las han tiempo en áreas simétricas de ambos hemitórax y poder en esta forma hacer la comparación simultánea de ambos lados y, o usar solamente el borde cubital de la mano para áreas de menor extensión.

El frémito vocal es más intenso en las regiones del tórax donde los bronquios de gran calibre están más próximos a la área torácica (generalmente en la parte anterior y posterior de la base del cuello, regiones infraclavicular, supraescapular e interescapular), y tiende a ser menos intenso a medida que las estructuras se alejan de los gruesos bronquios (como en las bases pulmonares). Las vibraciones vocales pueden estar:

1. Abolidas o disminuidas debido a la existencia de un obstáculo que concluyan las vías aéreas superiores "tráquea, gruesos bronquios" del cual puede ser una masa de secreciones cosas, un cuerpo extraño o una neoplasia. Éste obstáculo generalmente impide que la onda vibratoria que se origina en la laringe se vaya hacia la periferia. También se puede dar por la interposición de un tejido o un cuerpo que impida la transmisión de la vibración hasta la superficie del tórax: tal es el caso de un derrame pleural, un engrosamiento pleural o un neumotórax.

2. Aumentadas debido a la presencia de un bloque de tejido compacto que transmita mejor la vibración; de aire que el frémito vocal esté aumentado en todas aquellas condiciones asociadas con una condensación pulmonar (neumonías); pero para que se dé este fenómeno, esta condensación tiene que encontrarse próxima a la pared torácica y el bronquio encargado de llevar la onda que vibra hasta la proximidad de la condensación tiene que estar permeable. También en las lesiones cavitarias (cavernas tuberculosos, abcesos pulmonares, siempre que si estén comunicadas con un bronquio y que no estén muy alejadas de la pared torácica. También en la suplencia funcional.




Resonancia vocal
Este sonido que sostiene percutir un pulmón normal, cuando el examinado habla. Su tono es moderadamente bajo y se oye con facilidad. Es de más larga duración y demás baja tonalidad.
Cuando se ausculta el tórax un individuo que hablan voz alta, se escucha como un retumbo lejano en el que se distinguen las sílabas y al cual se le da el nombre de resonancia vocal. La causa de la resonancia vocal es debido a la vibración de la laringe en el momento la formación, lo cual significa que ya tiene el mismo origen que frémito vocal o, de otra forma, la resonancia vocal es la expresión que se escucha del fenómeno palpatorio llamado frémito o vibración local; ello explica que, normalmente, resonancia vocal sea más intensa en aquellos sitios donde el tórax en que se perciben mejor las vibración vocales y que esté disminuida en todas aquellas circunstancias que producen disminución de las vibraciones vocales. La voz susurrada normalmente no puede ser percibida, porque no es suficiente intensidad para que produzca resonancia.

Broncofonía:
Existe broncofonía cuando la voz es auscultada con un intensidad mayor a lo normal y con algo de mayor claridad pero sin que las sílabas distinguen en forma nítida; la broncofonía es uno de los componentes del síndrome de condensación pulmonar porque ahí al existir una consolidación hará que este medio tenga mucho mayor densidad, es decir que se parezca a un sólido, que como ya sabemos, conduce mejor el sonido, luego hará que se escucha con más intensidad.


Pectoriloquia:
Se presenta cuando la voz es escuchada en forma nítida, pudiéndose distinguir las sílabas, o sea que se puede reconocer con claridad las palabras. Cuando este fenómeno existe en la auscultación de la voz susurrada se le da el nombre de pectoriloquia áfona. A veces la pectoriloquia se puede encontrar cuando el paciente hablan en voz alta pero, no es fácil diferenciarla de la broncofonía y su significado es el mismo que el de la pectoriloquia con voz susurrada; por eso, en la práctica a la pectoriloquia áfona se le concede mayor valor semiológico. La pectoriloquia áfona nunca es normal; forma parte importante del síndrome de condensación pulmonar, siendo uno de sus componentes que se presentan más rápido por ejemplo cuando paciente que tiene neumonía se le puede encontrar una pequeña zona de pectoriloquia áfona antes de que haga su aparición la respiración bronquial.

Egofonía: es similar a una broncofonía modificada; la voz es percibida con un carácter nasal y temblorosa que se semeja al balido de una cabra. Se puede imitar tratando de hablar temblorosa mente por las fosas nasales con las narices tapadas. La egofonía se puede presentar en el síndrome de deplorar siempre cuando exista una condensación pulmonar subyacente a ese derrame.


Hidrotórax:
A la inspección: espacio intercostales ensanchados (porque habrá mayor volumen dentro de pulmón por la presencia de líquido y así permanezca aumentado de tamaño)
 a la percusión: matidez (debido a que la presencia de líquido tiene mayor densidad que la presencia de un de un gas que en este caso es el aire)
A la palpación: vibraciones vocales disminuidas o abolidas, (porque existe una interposición de un medio que impide la transmisión de la vibración hasta la superficie del tórax)
Al auscultación:
 sonido respiratorio (silencio o soplo pleurítico), porque existe interposición de un cuerpo mal conductor del sonido entre el parénquima pulmonar y el estetoscopio.
 al auscultación de la voz. Silencio o egofonía

Neumonía
A la palpación: vibraciones vocales abolidas.(porque existe una interposición de un medio que impide la transmisión de la vibración hasta la superficie del tórax)

A la percusión: aumento de la resonancia que puede llegar al timpanismo (porque el timpanismo se da por la vibración de un gas que se halla a cierta presión dentro de una cavidad de paredes elásticas en este caso son los pulmones).
A las auscultación:
 sonidos respiratorios (silencio o soplo pleurítico)
 a la auscultación de la voz (ausencia de la resonancia vocal),
Causas:


Síndrome de atelectasia pulmonar:
A la inspección: estrechamiento de los espacios intercostales (porque existe un material sólido compacto que disminuye el volumen y provoca pérdida volumen dentro del pulmón, haciendo que éste no se pueda expandir).
A la palpación: vibraciones vocales abolidas(porque existe una interposición de un medio que impide la transmisión de la vibración hasta la superficie del tórax)

A la percusión: matidez (debido a que la presencia de sólido tiene mayor densidad un gas que en este caso es el aire)

Al auscultación:
Sonido respiratorio: ausente (silencio respiratorio).porque no se puede mover el tórax con suficiente amplitud.
Auscultación de la voz: ausencia de resonancia vocal.
Causas: cuerpos extraño endobronquial, tumores endobronquiales, compresión bronquial extrínseca,

Hay tres clases de atelectasia pulmonar: 1ª. La del recién nacido cuando el pulmón no se ha expandido, 2ª. La debida a la comprensión pulmonar por derrame líquido o gaseoso en la cavidad pleural, y 3ª. La debida a obstrucción bronquial completa pero para que este síndrome aparezca en forma completa se necesita que la obstrucción sea en un bronquio de gran calibre.

Síndrome de la condensación pulmonar:
A la palpación: vibraciones vocales aumentadas. (debido la presencia de un bloque de tejido compacto que trasmite mejor la vibración, en la cual se encuentra próxima a la pared torácica y el bronquio encargado de llevar la onda vibratil hasta la proximidad de la condensación está permeable).
 a la percusión: matidez.(debido a que la presencia de sólido tiene mayor densidad un gas que en este caso es el aire)
A la auscultación
Sonido respiratorios: respiración bronquial (soplo tubárico).
Auscultación de la voz: broncofonía-pectoriloquia.
Principales causas: neumonías, infarto pulmonar, algunas forma de tbc, abceso pulmonar, cáncer de pulmón.

Para que produzca en forma completa el síndrome de condensación se necesita el bronquio que entra en contacto con la condensación esté permeable; así se está construido la vibraciones vocales desaparecen, hay silencio respiratorio y los esculca broncofonía ni pectoriloquia; si el bronquio de desobstruye reaparecerán los signos típicos de la condensación. Para qué a una condensación pulmonar se pueda llegar el sonido laringotraqueal, ella debe tener una profundidad tal que le permita entrar en contacto con bronquio a que tengan un diámetro superior a tres milímetros, pues en aquellos que tengan un diámetro menor la conducción del sonido laringotraqueal es mínima.
Principales causas: neumonías, infarto pulmonar, algunas forma de tbc, abceso pulmonar, cáncer de pulmón.