sábado, 30 de enero de 2016

RELAJACION DE PELVIS urologo online

RELAJACION DEL PISO PELVICO urologo online

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RELAJACION DEL PISO PELVICO

URETRO-CISTOCELE

§  Descenso de la pared anterior de la vagina (Uretra y vejiga.)
§  Suele deberse a traumatismos del parto por daño de la aponeurosis pubovesicocervical: se inicia en el pubis, pasa por debajo de la vejiga y termina en la cara anterior del utero.
§  Los cistoceles I usualmente son asintomático, excepto que condicionenincontinencia urinaria. Estos celes son sintomáticos en la medida que alcancen el introito vaginal; cuando se alcanza el introito se agrega un síntoma que es la sensación de peso vaginal
§  Síntomas del uretrocistocele:
o   Sensación de peso vaginal.
o   Masa que francamente protruye por el introito vaginal.
o   Incontinencia urinaria (esfuerzo)
o   Dolor pelvico.
o   Sangrado genital: solo en algunos casos cuando el compromiso es muy grande (prolapso genital)
§  Clasificación:
o   Uretrocistocele I: la vejiga no alcanza el introito vaginal
o   Uretrocistocele II: alcanza el introito vaginal
o   Uretrocistocele III sobrepasa el introito vaginal
Siempre que una paciente tenga cistocele II o III, o que tenga rectocele II o III, se debe sospechar en una tercera patología (histerocele)… prolapso genital total

TRATAMIENTO DEL CISTOCELE.

§  Los cistocele grado I usualmente son asintomático. Generalmente no se le hace nada a menos de que sea sintomático (incontinencia urinaria)
§  Los cistocele grado I-II o propiamente II pueden manifestar incontinencia urinaria de esfuerzo y sensación de peso vaginal. Requiere tto
§  Los cistoceles III presentan sensación de peso vaginal- incontinencia urinaria- dolor pélvico.
§  En Cistoceles grandes, buscar los demás componentes de la relajación del piso pélvico (Histerocele).
§  Un cistocele grande sin prolapso genital(?) se debe corregir por vía vaginal (colporrafia anterior). Esta cirugía corrige el cistocele, no la incontinencia urinaria. En caso de cistoceles pequeños asociados a IU se debe practicar una cistopexia suprapubica. La colporrafia anterior es más conveniente en caso de IU y cistoceles grandes.
§  Cistoceles menores con incontinencia urinaria se deben enfocar desde el punto de vista de la incontinencia (ejemplo Cistopexia suprapúbica).

RECTOCELE

§  Es una hernia rectovaginal, causada por la ruptura durante el parto del tejido conjuntivo fibroso entre el recto y la vagina (aponeurosis recto vaginal).
§  Un rectocele pequeño es demostrable practicamente en todas las multiparas y es asintomático. No es común encontrar una pte nulipara con rectocele porque este hace parte directa del canal del parto.
§  Los rectoceles grandes deben evaluarse en forma cuidadosa para buscar los demás componentes del prolapso genital.
§  Los rectoceles II-III producen sensación de peso vaginal.
§  En ocasiones dificultad para la evacuación de las heces.
§  Es importante diferenciar el rectocele del enterocele. El enterocele corresponde a la profusión de un asa intestinal y se diferencia del rectocele porque el primero protuye desde el tercio superior de la vagina y avanza hacia el piso pélvico, mientras que el segundo unicamente protuye en la parte distal de la vagina.  
§  El rectocele se presenta como una masa que abomba la pared posterior de la vagina en su mitad inferior.
§  El rectocele se corrige mediante una cirugia de Colporrafia posterior.

HISTEROCELE.

§  Desplazamiento del útero por el canal vaginal inclusive hasta sobrepasarlo.
§  Usualmente se acompaña de cistocele y rectocele.
§  Generalmente secundario a los partos.
§  Ocasionalmente en nulíparas.
§  Se acentúa en la menopausia.

Síntomas del Histerocele

§  Grado I: Asintomático.
§  Grado II-III: sensación de peso vaginal – profusión vaginal – sangrado genital.
§  Dolor pélvico.
§  Secreción aumentada de moco cervical.
§  Retención urinaria. Cuando el útero sobrepasa tanto el introito puede acortar la uretra y producir IU
§  Cuando el Histerocele es grado III (sobrepasa en introito vaginal) y se acompaña de cistocele y rectocele III se habla de un PROLAPSO GENITAL TOTAL.
§  El tratamiento del Histerocele y del Prolapso genital es usualmente: Histerectomía vaginal + Colporrafia anterior y Colporrafia posterior.
§  Histerectomía vaginal Vs Abdominal: la vía ideal para hacer histerectomía es la vía vaginal. No se puede operar por vía vaginal cuando:
-         Útero muy grande
-         Ca. de cerviz que requiera exploración pélvica y linfadenectomía
-         Severo proceso adherencial
-         No hay prolapso uterino ¿?
La histerectomía vaginal produce:
-         Menos dolor
-         No necesidad de anestesia general
-         Menos problemas respiratorios
-         Deambula el mismo día
OJO: Pte nulípara con prolapso uterino en edad reproductiva y con deseo de tener hijos se realiza una suspensión uterina.

PROLAPSO DE CUPULA VAGINAL.

§  Profusión del fondo vaginal posterior a histerectomía.
§  Más frecuente posterior a histerectomía vaginal. Una pte a la que se le ha practicado una histerectomía que tiene sensación de masa pélvica, la pte tiene prolapso de cúpula vaginal hasta que no se demuestre lo contrario, porque la histerectomía vaginal es el gold standar para la corrección de prolapso genital y estos tienden nuevamente a prolapsarse.
§  En nuestro medio, más frecuente posterior a histerectomía abdominal porque se utiliza mucho para corrección de prolapso genital.
§  Sensación de peso vaginal posterior a histerectomía.....
§  En los grados I – II  pueden no requerir tto.
§  Los que alcanzan y sobrepasan el introito vaginal deben corregirse.
o   Via vaginal: Colpocleisis o cierre del canal vaginal.
o   Via abdominal: en caso de que la pte tenga vida sexual activa y se requiere dejar la estructura vaginal intacta se prefiere la colposacropexia (Moskowitz o cierre del fondo de saco de Douglas para corregir el enterocele).