INCONTINENCIA URINARIA ginecologo online

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INCONTINENCIA URINARIA  FEMENINA

Definición

Se define I.U. Como la  perdida involuntaria de orina, que ocasiona problemas médicos, sociales e higiénicos.

OJO: toda paciente que haya tenido parto vaginal tiene algún grado de I.U.

EPIDEMIOLOGIA. I.U.

·  ¿Cual es el parámetro para definir incontinencia? Episodios....

·  Solo 25% busca ayuda médica. , porque:

o   Lo consideran como normal.

o   No es grave.

o   Produce Vergüenza.

o   Es costoso el tto.

o   Creen que solo se cura con cirugía.

o   La idea de que la cirugía no da buenos resultados

o   Prevalencia  I.U.

o   Según el tipo de incontinencia: 49% IUE   -  22% IUU  - 29% IUM.

o   Según le edad: en mujeres < 30 años....30%                       Mujeres de 30-60 años...30-50%? Mujeres > 60 años.....80%?

No existen métodos claros para medir incidencia y prevalencia, por esto los datos de la literatura son muy diversos.

Conceptos Anatómicos.

·  Las vías urinarias inferiores están compuestas por un depósito que es la vejiga y una unidad esfinteriana que es la uretra.

·  La pared de la vejiga es el músculo detrusor y en su mayor parte está inervado por fibras colinergicas.

·  La parte postero-inferior es la base de la vejiga y contiene el trígono y el cuello de la vejiga.

·  La vejiga se caracteriza por almacenar volúmenes importantes de orina sin incrementar su presión (confianza de la vejiga).

·  La uretra tiene una longitud aprox. de 3-4 cms y diámetro de 9 mm.

·  Hay músculo liso y músculo estriado. Parte del m. estriado se encuentra a nivel del 1/3 medio de la uretra generando presión, por esto es que la uretra siempre tendrá > presión que la vejiga impidiendo que se salga la orina. La salida de orina se da cuando la presión de la vejiga es > que la de la uretra (descenso de la unión uretra-vesical)

·  El músculo estriado contribuye a mantener la presión intrauretral. Es de contracción lenta. No responde a la tos pero si puede prepararse para ello.

·  La mucosa de la uretra esta ricamente irrigada y colapsa las paredes ( mecanismo de coaptacion)

·  En la parte más distal de la uretra están las glándulas de Skene y producen secreción  al interior de la uretra.

Fisiología De La Micción Y La Continencia.

·  Durante la fase de llenado por las características fibroelasticas del detrusor se logran aumentos de volumen con cambios mínimos de presión. Esto se produce por: adecuada compliance-estabilidad del detrusor, competencia de la unión uretero-vesical, posición anatómica de la uretra y la vejiga normal (ángulo uretrovesical).

·  La uretra debe estar por encima de una línea imaginaria que se llama piso pélvico que va por detrás del pubis hasta el promontorio y el sacro, el cual ayuda a ejercer presión sobre la uretra durante el esfuerzo. 

·  La inervación de la vejiga es fundamentalmente colinérgica.

·  La inervación del cuello vesical y la uretra proximal es principalmente adrenérgica.

·  La medición de la presión a todo lo largo de la uretra se define como el perfil de presión uretral.

·  La diferencia entre la presión intravesical y la presión uretral es la presión de cierre uretral.

·  Una presión de cierre uretral evita la perdida de orina.

·  Cuando la vejiga se contrae alcanza una presión de 20-40 cm H2O suficientes para mantener un flujo urinario normal. Una presión superior a 20cm de H2O en la vejiga es suficiente para superar la barrera de la uretra y orinar.

Reflejos Miccionales

·  Reflejos que favorecen la continencia

o   Reflejo inhibitorio simpático- detrusor: mantiene el detrusor estable

o   Reflejo constrictor simpático esfinteriano: mantiene el esfínter contraído.

o   Reflejo inhibitorio perineo detrusor: mantiene inhibido el detrusor

o   Reflejo  uretroesfinteriano

·  Reflejos que favorecen la iniciación de la micción:

o   Reflejo facilitador perineo-bulbar destrusor.

o   Reflejo facilitador detrusor- detrusor.

·  Reflejos intramiccionales:

o   Reflejo inhibitorio detrusor-uretral

o   Reflejo inhibitorio detrusor-esfinteriano

o   Reflejo facilitador uretro-detrusor

o   Reflejo inhibitorio uretro-esfinterico

·  Reflejos para cesar la micción:

o   Reflejo inhibitorio perineo bulbar detrusor.

·  Se puede deducir que la micción normal depende de una secuencia de eventos neurofisiológicos, urodinamicos y de conducta, que en última instancia conducen a la contracción del destrusor y relajación-ensanchamiento y acortamiento de la uretra proximal en forma sincrónica y voluntaria.

Es fundamental la función integrada y coordinada para lograr una evacuación normal

Evaluación clínica

Al evaluar una paciente con incontinencia urinaria se pretende:

·  Establecer si existe o no incontinencia real.

·  Establecer grado y severidad de la incontinencia (la pte tiene que usar toalla o pañal)

·  Buscar la causa.

·  Los problemas médicos y quirúrgicos asociados.

·  Las condiciones del piso pélvico.

·  La posible realización de tratamientos médicos y/o quirúrgicos.

Cuestionario Urológico.

·  Patrón miccional. Diurno –nocturno. Normalmente una persona puede orinar hasta 6 veces en el día y < 2 veces en la noche.

·  Se produce incontinencia urinaria al toser, estornudar, reír, ponerse de pie etc. (IUE)

·  Tiene que ir de prisa cuando va a orinar?(IUU)

·  Aumenta el deseo de orinar al estar frió el día, o al tener contacto con el agua?

·  Se orina en la cama mientras duerme?(inestabilidad vesical)

·  Usa toalla sanitaria para el problema de la orina?

·  Hay sensación de peso vaginal?

Impacto Psicosocial De La Incontinencia.

La enf. que más lesiona la calidad de vida de las mujeres de edad es la IU y sobretodo la vejiga hiperactiva.

Es para usted un problema, o le afecta en forma importante la incontinencia:

o   Salir de la casa.

o   Cocinar- lavar.

o   Tener relaciones sexuales.

o   Las actividades sociales

o   Viajar.

o   Ir a misa.

o   Se siente mal? Se siente “sucia”? Cree que     es rechazada?

Examen Físico

·  Toda paciente debe tener una evolución general que incluya palpación abdominal- examen genital y una exploración neurológica abreviada.

·  En el examen vaginal es importante ver las condiciones  de la mucosa vaginal-uretral y los desplazamientos de los órganos pélvicos.

·  Evaluar el grado de movilidad de la uretra: valoración del ángulo uretro-vesical posterior. Los problemas de relajación de piso pélvico que están más relacionados con IU son el uretrocele y el cistocele

·  Prueba de Q.Tip: mide el grado de desplazamiento de la uretra por el esfuerzo. Se introduce un escobillon por la uretra y se le pide a la pte que puje, si el escobillón se desplaza más de 30º se considera p. de Q.Tip positiva. Esta prueba es un indicador de desplazamiento de la unión uretrovesical y esto quiere decir que la IU es de esfuerzo.

·  El ángulo uretrovesical es +/- 120º; si la pte puja y el ángulo aumenta (queda en posición recta con la vejiga) y la orina se sale.

Otros Estudios:

·  Examen general de orina-urocultivo.

·  Uretrocistoscopia.

·  Urodinamia.

·  Video-urodinamia.

Urodinamia

·  Evalúa la relación presión- volumen de la vejiga. La vejiga tiene la capacidad de almacenar grandes volúmenes sin aumentar la presión intravesical.

·  Es vital en el dx de inestabilidad vesical. Normalmente la vejiga almacena volúmenes de orina; en la inestabilidad vesical la vejiga apenas comienza a llenarse se contrae involuntariamente y no permite almacenar orina, la persona tiene ganas de orinar y si no va al baño se orina.

·  Nos demuestra el primer deseo de micción. +/- a los 100cc la persona debe notar que tiene deseos de orinar.

·  Señala el deseo inminente de micción. Por encima de 500-600cc la persona siente fuerte deseos de orinar (no tiene porque orinarse, pero tiene que tener el deseo). Normalmente la vejiga aguanta hasta 1000-1200cc. En el caso de una vejiga neurogénica la pte no siente el deseo de orinar y se orina por aumento de la presión vesical e intrabdominal

·  Evalúa la respuesta a los tratamientos médicos.

·  Componentes: Uroflujometria libre – Cistometria en la fase de llenado- Relación flujo y presión durante la evacuación-Presión en el punto de escape.

Incontinencia Urinaria De Esfuerzo

Es la condición en la cual hay perdida de orina en momentos en que aumenta la presión intravesical por efecto de la tos- estornudo- levantar objetos pesados etc. y esta presión intravesical excede a la presión uretral.

DEBE ESTAR EN AUSENCIA DE     CONTRACCION DEL DETRUSOR. Si hubiera   contracciones del detrusor sería inestabilidad vesical.

CAUSAS: DESPLAZAMIENTO URETROVESICAL E INSUFICIENCIA ESFINTERIANA INTRINSECA.

Clasificación De La IUE

·  Tipo 0: historia de IUE no demostrada durante el examen. Sin relación del piso pélvico (cistocele).

·  Tipo I: Historia de incontinencia urinaria. Escasa relación del piso pélvico. Se demuestra la incontinencia.

·  Tipo II: Historia de incontinencia. Uretrocistocele evidente.

·  Tipo III: Deficiencia intrínseca de los mecanismos esfinterianos de la uretra y cuello vesical. Escape urinario con poco esfuerzo. Falla de cirugías previas

Causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo.

·  La causa básica, fundamental de la IUE es el desplazamiento de la unión uretrovesical de su sitio de inserción normal (retropúbica), ocasionado por los partos y que hace que los aumentos de presión intraabdominal produzcan un aumento de la presión intravesical que supere la presión uretral.

·  De acuerdo con esto una paciente no debería operarse de incontinencia – en principio – si no ha tenido partos vaginales.

Inestabilidad Vesical.

·  Se define como la presencia de contracciones involuntarias no inhibidas del detrusor que ocasionan perdida involuntaria de orina sin mediar esfuerzos.

·  Patrón miccional diurno y nocturno elevado

·  Urgencia urinaria

·  Incontinencia por urgencia

·  Disuria.

·  Dolor pélvico.

La vejiga hiperactiva a diferencia de la IUE tiene:

·  Urgencia urinaria: fuerte y repentino deseo de evacuar

·  Frecuencia urinaria elevada (más de 8 veces la día)

·  No hay escapes de orina durante la actividad física.

·  La cantidad de orina escapada con cada episodio es abundante.

·  No alcanzan a llegar a tiempo al baño después de sentir la urgencia de evacuar

·  Generalmente se despierta en la noche para ir al baño.

Tratamiento De La Inestabilidad Vesical Y / 0 Vejiga Hiperactiva.

·  El tto de la I.V. Es fundamentalmente medico basado en el conocimiento de la inervación de la vejiga. La cirugía no resuelve el problema

·  El tratamiento persigue: Disminuir la frecuencia urinaria diurna y nocturna – Disminuir la urgencia urinaria- evitar las pérdidas urinarias- ampliar la capacidad vesical.

·  IMIPRAMINA. //  PRONTELINA BROMURO //FLAVOXATE // ya no se usan

·  OXIBUTININA. (DELIFON- MUTUM): anticolinergico

o 5 MG DOS VECES AL DIA

o 10 MG X DIA. LBERACION CONTINUA.

·  TOLTERODINA (DETRUSITOL)  1-2 MG DOS VECES AL DIA.

OJO: hay que tener cuidado en el uso de anticolinergicos en ptes con arritmias, HTA, estreñimiento u obstrucción intestinal.

Tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo

·  Ejercicios de kegel: contracción del esfínter uretral en series de 20 por lo menos 4 veces al día

·  Estimulación eléctrica funcional.

·  Dispositivos mecánicos (conos vaginales – pesarios)

·  Tratamiento medico.

o Estrógenos: posee efectos alfa adrenergicos

o Alfa adrenergicos (imipramina – fenilpropanolamina – efedrina)

Tratamiento quirúrgico de la I.U.E.

·  Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo tipo I-II y la III (?)

·  Las pacientes con incontinencia mixta, deben primero ser tratadas del componente de inestabilidad.......idealmente......sobre todo si el componente de inestabilidad es muy importante.

·  Deben tener desplazamiento de la unión uretro-vesical.

·  La cirugía persigue llevar este punto anatómico a una posición retropubica.

Técnicas quirúrgicas

·  Colporrafia anterior- Kelly-Kenedy

·  Marshall-Marchetti-krantz

·  Uretropexia combinada de Pereyra

·  Cistopexia suprapubica de Burch: gold estandar. Se eleva al uretra a una posición más intrapelvica

·  Uretropexia  Stamey.  Raz. Con control endoscopico.

·  T.V.T. (Cinta Vaginal libre de tensión) que permite dar un piso nuevo a la uretra.

Conclusiones.

o La incontinencia urinaria es un problema real y afecta severamente muchas mujeres en el mundo.

·  Deteriora la calidad de vida.

·  Requiere una evaluación cuidadosa pero básica.

·  No siempre es necesario operar. Hay tratamiento medico.....depende de la causa.

·  La causa básica de la I.U.E. Es la relajación de piso pélvico por los partos. Una mujer sin partos vaginales tendría pocas indicaciones de cirugía (clásica)

·  Idealmente, no debería darse  la reintervención quirúrgica en incontinencia urinaria. (73% de las incontinencias recidivantes tienen I.V.)

·  La  incontinencia  urinaria recidivante requiere una muy juiciosa evaluación. La reintervención debe ser una de las medidas finales.

·  Mujeres con incont. Urinaria – asintomático- no deben ser intervenidas....

·  Las pacientes que van a ser sometidas a cirugía ginecológica deben ser exploradas en busca de la incontinencia.

·  La incontinencia urinaria es un problema básicamente ginecológico y debe el profesional de esta especialidad conocer en detalle esta patología.

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RUIDOS PULMONARES psicologo online

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A.  Ruidos continuos (roncos y sibilancias)

Se produce por el paso de aire por una vía aérea estrecha (el aire normalmente posee un flujo laminar a través de toda la vía aérea, pero si se altera porque al pasar el aire por ésta estrechez hace que salga  la misma cantidad de aire pero por un hueco de menor calibre, entonces saldrá aire con más presión y velocidad de lo normal, lo cual hará que se produzca la vibración de la moléculas de aire, se produzcan ondas y se produzca un ruido que se puede auscultar; el área de ésta estrechez, el sitio donde se ubique ésta estrechez, la velocidad y la presión con que salga el aire puede influir para que se produzca un ronco o una sibilancias).

Cualquiera puede ser la causa de ésta estrechez: edema de la pared, compresión extrínseca, espasmo de la musculatura bronquial, cuerpos extraños o presencia de secreciones más o menos viscosas o resecas que se adhieren a las paredes bronquiales, etc. Debido a que hay circunstancias que el compromiso se extiende a bronquios grandes y pequeños no es raro que coexisten roncos y sibilancias.

Sibilancias: se produce por el paso de aire por una vía aérea estrecha (porque al pasar el aire por ésta estrechez que es mucho más pequeña que la que ocurren en un ronco, hace que salga  la misma cantidad de aire pero por un hueco más pequeñito, entonces saldrá aire con más presión y velocidad, lo cual hará que se produzca la vibración de la moléculas de aire, y se produzca ondas con alta frecuencia frecuencia y se produzca un ruido que se puede auscultar de tono agudo). 

Cualquiera puede ser la causa de ésta estrechez: edema de la pared, compresión extrínseca, cuerpos extraños o presencia de secreciones más o menos viscosas o resecas que se adhieren a las paredes bronquiales.

Las sibilancias son de tono agudo se comparan a un sonido tenido al pasar el arco sobre las cuerdas delgadas del violín o al dar las notas altas de una flauta. Las sibilancias cubre los dos tiempos de la respiración, son más comunes o se oye mejor durante la expiración porque la compresión dinámica exagera la estrechez bronquial.   El que se escuche un sibilancia depende en parte del calibre del bronquio donde se origina el sonido. Cuando él afectada es un bronquio pequeño o un bronquiolo se producirá una sibilancia; por ejemplo cuando ocurre broncoespasmo (debido a que los bronquiolos pueden ser estrechados por la acción de los músculos de reisessen). Pero también los bronquios grandes al ser comprimidos suficientemente, y si el aire paso una buena velocidad por la estrechez, se producirá una sibilancias que queda confinada al sitio es estrechez.

Las sibilancias puede ser generalizadas como en el caso de la bronquitis crónica o del asma bronquial, o ser localizadas como ocurre cuando uno bronquio es parcialmente obstruido (que puede ser por un cuerpo extraño o por una compresión extrínseca la cual frecuentemente es producida por un tumor).

Roncos:

Se produce por el paso de aire por una vía aérea estrecha (porque al pasar el aire por ésta estrechez hace que salga  la misma cantidad de aire pero por un hueco más pequeñito, pero no menor que el de una sibilancia, entonces saldrá aire con más presión y velocidad, lo cual hará que se produzca  la vibración de la moléculas de aire, y se produzcan ondas con baja frecuencia y se produzca un ruido de tono grave que se puede auscultar). 

Cualquiera puede ser la causa de ésta estrechez: edema de la pared, compresión extrínseca, cuerpos extraños o presencia de secreciones más o menos viscosas o resecas que se adhieren a las paredes bronquiales.  Los roncos con que cubre los dos tiempos de la respiración, son más comunes o se oye mejor durante la expiración porque la compresión dinámica exagera la estrechez bronquial.  El que se escuche un ronco depende en parte del calibre del bronquio donde se origina el sonido. Cuando él afectada es un bronquio grande o la tráquea, lo probable idearse que se produce se produzca un ronco porque se produce un ruido de tono grave se que pectoriloquia continuo más o menos prolongado y uniforme, que puede extenderse a una parte o a toda la expiración, a una parte o a toda la inspiración o que puede cubrir todo el ciclo respiratorio.

El ronco se puede acompañar de una sensación táctil de frémito porque generalmente  el ronco se produce bronquios grandes o en la tráquea y se puede propagar a distancia, entonces esto hará que yo lo tacte en el tórax.

 los roncos son muy parecidos a los ruidos que hace un individuo al roncar y, si son algo más continuos y prolongados, se puede comparar sonidos toman al pasar el arco sobre las cuerdas bajas de la viola o del contrabajo; en efecto, la manera más sencilla de idearse cómo suena un ronco es estremecer débilmente la letra "a" con un tono nasal y quejumbroso.

Auscultación de la voz

Esta exploración se realiza pidiendole el paciente que pronuncien voz alta unas palabras bastante sonoras (usualmente se escoge las palabras "treinta y tres") al tiempo que se van auscultando las diferentes regiones de tórax en forma simétrica y ordenada. Algo se repite la maniobra pidiéndole que pronuncia las palabras como susurra (cuchicheada), "como si estuviera confesandose";

Las vibraciones vocales y la resonancia vocal van paralelas,  éstas como los ruidos respiratorios están incluidos en la misma dirección por los mismos fenómenos físicos. Así, se puede relacionarse de esta manera: las vibraciones vocales y la resonancia vocal disminuidas, con ruidos respiratorios disminuidos. También vibraciones vocales y resonancia vocal aumentadas, con respiración bronquial.

Vibración vocal o frémito vocal:

Es ocasionada por la vibración que se produce en la laringe al hablar en voz alta; esta vibración es conducida a través de los bronquios y, si la intensidad y el tono de la voz son adecuados, llega a la superficie de los pulmones y hace vivir a las paredes tórax. Si la laringe no emite el sonido (afonía) no habrá vibración vocal.

Las vibraciones vocales se buscan colocando firmemente la palma de la mano sobre la pared del tórax al tiempo que se le pide el paciente que pronuncien la palabra "treinta y tres" en forma repetida; la mano que falta seguirá desplazando a otras zonas del tórax, pero siempre tratando de explorarlas en forma simétrica con el fin de comparar de uno y otro lado del tórax la vibración percibida. También se puede usar ambas manos colocando las han tiempo en áreas simétricas de ambos hemitórax y poder en esta forma hacer la comparación simultánea de ambos lados y, o usar solamente el borde cubital de la mano para áreas de menor extensión.

El frémito vocal es más intenso en las regiones del tórax donde los bronquios de gran calibre están más próximos a la área torácica (generalmente en la parte anterior y posterior de la base del cuello, regiones infraclavicular, supraescapular e interescapular), y tiende a ser menos intenso a medida que las estructuras se alejan de los gruesos bronquios (como en las bases pulmonares). Las vibraciones vocales pueden estar:

1. Abolidas o disminuidas debido a la existencia de un obstáculo que concluyan las vías aéreas superiores "tráquea, gruesos bronquios" del cual puede ser una masa de secreciones cosas, un cuerpo extraño o una neoplasia. Éste obstáculo generalmente impide que la onda vibratoria que se origina en la laringe se vaya hacia la periferia. También se puede dar por la interposición de un tejido o un cuerpo que impida la transmisión de la vibración hasta la superficie del tórax: tal es el caso de un derrame pleural, un engrosamiento pleural o un neumotórax.

2. Aumentadas debido a la presencia de un bloque de tejido compacto que transmita mejor la vibración; de aire que el frémito vocal esté aumentado en todas aquellas condiciones asociadas con una condensación pulmonar (neumonías); pero para que se dé este fenómeno, esta condensación tiene que encontrarse próxima a la pared torácica y el bronquio encargado de llevar la onda que vibra hasta la proximidad de la condensación tiene que estar permeable. También en las lesiones cavitarias (cavernas tuberculosos, abcesos pulmonares, siempre que si estén comunicadas con un bronquio y que no estén muy alejadas de la pared torácica. También en la suplencia funcional.

Resonancia vocal

Este sonido que sostiene percutir un pulmón normal, cuando el examinado habla. Su tono es moderadamente bajo y se oye con facilidad. Es de más larga duración y demás baja tonalidad.

Cuando se ausculta el tórax un individuo que hablan voz alta, se escucha como un retumbo lejano en el que se distinguen las sílabas y al cual se le da el nombre de resonancia vocal. La causa de la resonancia vocal es debido a la vibración de la laringe en el momento la formación, lo cual significa que ya tiene el mismo origen que frémito vocal o, de otra forma, la resonancia vocal es la expresión que se escucha del fenómeno palpatorio llamado frémito o vibración local; ello explica que, normalmente, resonancia vocal sea más intensa en aquellos sitios donde el tórax en que se perciben mejor las vibración vocales y que esté disminuida en todas aquellas circunstancias que producen disminución de las vibraciones vocales. La voz susurrada normalmente no puede ser percibida, porque no es suficiente intensidad para que produzca resonancia.

Broncofonía:

Existe broncofonía cuando la voz es auscultada con un intensidad mayor a lo normal y con algo de mayor claridad pero sin que las sílabas distinguen en forma nítida; la broncofonía es uno de los componentes del síndrome de condensación pulmonar porque ahí al existir una consolidación hará que este medio tenga mucho mayor densidad, es decir que se parezca a un sólido, que como ya sabemos, conduce mejor el sonido, luego hará que se escucha con más intensidad.

Pectoriloquia:

Se presenta cuando la voz es escuchada en forma nítida, pudiéndose distinguir las sílabas, o sea que se puede reconocer con claridad las palabras. Cuando este fenómeno existe en la auscultación de la voz susurrada se le da el nombre de pectoriloquia áfona. A veces la pectoriloquia se puede encontrar cuando el paciente hablan en voz alta pero, no es fácil diferenciarla de la broncofonía y su significado es el mismo que el de la pectoriloquia con voz susurrada; por eso, en la práctica a la pectoriloquia áfona se le concede mayor valor semiológico. La pectoriloquia áfona nunca es normal; forma parte importante del síndrome de condensación pulmonar, siendo uno de sus componentes que se presentan más rápido por ejemplo cuando paciente que tiene neumonía se le puede encontrar una pequeña zona de pectoriloquia áfona antes de que haga su aparición la respiración bronquial.

Egofonía: es similar a una broncofonía modificada; la voz es percibida con un carácter nasal y temblorosa que se semeja al balido de una cabra. Se puede imitar tratando de hablar temblorosa mente por las fosas nasales con las narices tapadas. La egofonía se puede presentar en el síndrome de deplorar siempre cuando exista una condensación pulmonar subyacente a ese derrame.

Hidrotórax:

A la inspección: espacio intercostales ensanchados (porque habrá mayor volumen dentro de pulmón por la presencia de líquido y así permanezca aumentado de tamaño)

 a la percusión: matidez (debido a que la presencia de líquido tiene mayor densidad que la presencia de un de un gas que en este caso es el aire)

A la palpación: vibraciones vocales disminuidas o abolidas, (porque existe una interposición de un medio que impide la transmisión de la vibración hasta la superficie del tórax)

Al auscultación:

 sonido respiratorio (silencio o soplo pleurítico), porque existe interposición de un cuerpo mal conductor del sonido entre el parénquima pulmonar y el estetoscopio.

 al auscultación de la voz. Silencio o egofonía

Neumonía

A la palpación: vibraciones vocales abolidas.(porque existe una interposición de un medio que impide la transmisión de la vibración hasta la superficie del tórax)

A la percusión: aumento de la resonancia que puede llegar al timpanismo (porque el timpanismo se da por la vibración de un gas que se halla a cierta presión dentro de una cavidad de paredes elásticas en este caso son los pulmones).

A las auscultación:

 sonidos respiratorios (silencio o soplo pleurítico)

 a la auscultación de la voz (ausencia de la resonancia vocal),

Causas:

Síndrome de atelectasia pulmonar:

A la inspección: estrechamiento de los espacios intercostales (porque existe un material sólido compacto que disminuye el volumen y provoca pérdida volumen dentro del pulmón, haciendo que éste no se pueda expandir).

A la palpación: vibraciones vocales abolidas(porque existe una interposición de un medio que impide la transmisión de la vibración hasta la superficie del tórax)

A la percusión: matidez (debido a que la presencia de sólido tiene mayor densidad un gas que en este caso es el aire)

Al auscultación:

Sonido respiratorio: ausente (silencio respiratorio).porque no se puede mover el tórax con suficiente amplitud.

Auscultación de la voz: ausencia de resonancia vocal.

Causas: cuerpos extraño endobronquial, tumores endobronquiales, compresión bronquial extrínseca,

Hay tres clases de atelectasia pulmonar: 1ª. La del recién nacido cuando el pulmón no se ha expandido, 2ª. La debida a la comprensión pulmonar por derrame líquido o gaseoso en la cavidad pleural, y 3ª. La debida a obstrucción bronquial completa pero para que este síndrome aparezca en forma completa se necesita que la obstrucción sea en un bronquio de gran calibre.

Síndrome de la condensación pulmonar:

A la palpación: vibraciones vocales aumentadas. (debido la presencia de un bloque de tejido compacto que trasmite mejor la vibración, en la cual se encuentra próxima a la pared torácica y el bronquio encargado de llevar la onda vibratil hasta la proximidad de la condensación está permeable).

 a la percusión: matidez.(debido a que la presencia de sólido tiene mayor densidad un gas que en este caso es el aire)

A la auscultación

Sonido respiratorios: respiración bronquial (soplo tubárico).

Auscultación de la voz: broncofonía-pectoriloquia.

Principales causas: neumonías, infarto pulmonar, algunas forma de tbc, abceso pulmonar, cáncer de pulmón.

Para que produzca en forma completa el síndrome de condensación se necesita el bronquio que entra en contacto con la condensación esté permeable; así se está construido la vibraciones vocales desaparecen, hay silencio respiratorio y los esculca broncofonía ni pectoriloquia; si el bronquio de desobstruye reaparecerán los signos típicos de la condensación. Para qué a una condensación pulmonar se pueda llegar el sonido laringotraqueal, ella debe tener una profundidad tal que le permita entrar en contacto con bronquio a que tengan un diámetro superior a tres milímetros, pues en aquellos que tengan un diámetro menor la conducción del sonido laringotraqueal es mínima.

Principales causas: neumonías, infarto pulmonar, algunas forma de tbc, abceso pulmonar, cáncer de pulmón.

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